人如果無心聆聽，又如何聽見林木倒下的聲音？
腎臟的過濾指的是，將血液由腎絲球（本身就是微血管）過濾到鮑氏囊。這個機制主要在下列三個設計：
1. 解剖上，入球小動脈的管徑比出球小動脈要大條，所以，進水量比出水量大，有利於過濾作用。此時要注意兩個小詭計：(1)交感神經纏繞在入球小動脈上，可以收縮入球，但是出球小動脈卻沒有交感神經末梢，所以交感對它沒有影響。(2)心房利鈉肽（ANP）可以收縮出球小動脈，但無法影響入球小動脈。
2. 腎絲球微血管的孔徑比骨骼肌微血管大了幾百倍，所以，超級容易過濾。
3. 在微血管與鮑氏囊之間，有哪些力量將血液壓出來或吸引出來？一定會先想到就是血壓啊，那課本何必說是血液的靜水壓？因為，血壓的概念常常指的是平均動脈壓，簡單說，身體喜歡有個穩定的血壓，所以，如果某處A的血管收縮，就會把某處B的血管舒張，結果就保持著一個不大會變動的血壓。所以當我們在說，血管的靜水壓，意思就是，這裡的靜水壓可以在整體血壓不變時，卻允許單獨改變自己（例如，控制自己這條微動脈可以單獨收縮或舒張，結果靜水壓會下降或上升，而整體血壓沒有改變）。鮑氏囊雖然有個通往腎小管的開口，但是這些都是密閉空間，平常都是充滿過濾液的，所以，當腎絲球微血管的靜水壓把液體送進來，鮑氏囊本身也會產生抵抗的壓力，這就稱為，鮑氏囊靜水壓。然後，當過濾時留下來蛋白質在血管內，就會立刻產生血液裡膠體滲透壓上升（蛋白質濃度高，膠體滲透壓就高）。所以，高的滲透壓會把過濾液又吸引回來血管內。而此時，因為蛋白質無法過濾出去（雖然實際上有少量小分子蛋白可以，但是此處在討論時，就先刻意的不去管這個流出），所以，我們會先假定，鮑氏囊內是不會有蛋白質的，所以它的膠體滲透壓一開始就被設定為0。
依照上述的力量，就可以得到：從血液過濾到鮑氏囊 =
血液的靜水壓 – 鮑氏囊的靜水壓 – 血液的膠體滲透壓
例子：
1. 交感神經上升：會導致心跳跟心搏量上升，血管收縮，所以血壓上升，平均動脈壓上升。但是，雖然因此會使得微血管靜水壓也上升，但因為它收縮入球小動脈，結果反而讓腎絲球微血管的靜水壓下降（入球與出球的口徑就很靠近，然後入球變小，進來的血量也減少），GFR（腎絲球過濾率）下降。排尿量下降。血壓持續上升。
2. 血量上升導致的血壓上升，這時候並沒有交感神經的作用，所以，入球小動脈的血壓上升，結果就是腎絲球微血管靜水壓上升，GFR上升。排尿量上升，藉此降低血量後，血壓就可以下降。同時，血量上升導致ANP分泌增加，收縮出球小動脈，結果又更進一步推高GFR，增加排尿量。降低血壓。
3. 流很多汗，又沒喝水，會降低血量，使血壓下降。此時，啟動交感神經，就會走上述1.的路徑，讓GFR下降，排尿量下降，提高血壓。同時，血壓下降還會啟動腎素，引起醛固酮回收鈉離子，回收水分，再度降低尿量，提高血量，提高血壓。
沒有留言:
張貼留言